今日的愛滋病毒治療

HIV病毒並不能徹底從身體清除，一旦感染會持續終身。雖然HIV感染並不能根治，但可透過服用抗病毒藥物進行控制。正確並持續服用抗病毒藥物可將病毒量控制至不可偵測水平，避免免疫系統受到破壞，亦可控制病情不會發展成愛滋病及傳染他人。

自疫情開始以來，愛滋病毒的治療經歷了顯著的轉變。曾經被認為是致命診斷的疾病，對於能夠獲得適當治療和護理的人來說，現在已是一種可管理的慢性疾病。現代抗反轉錄病毒療法（ART）徹底改變了愛滋病毒的管理方式，讓愛滋病毒感染者能夠過上長壽健康的生活，並防止傳染給他人。這份完整指南探討了當前的愛滋病毒治療選擇、方案以及愛滋病毒管理的未來。 HIV患者亦能擁有與正常人無異的壽命水平。

愛滋病(HIV)藥物: 了解抗反轉錄病毒療法（ART）

什麼是 ART？

抗反轉錄病毒療法（ART）涉及使用組合愛滋病毒藥物來治療愛滋病毒感染。接受 ART 的人每天按照醫療服務提供者的處方服用組合愛滋病毒藥物。

ART 的作用方式：

• 抑制病毒複製：防止愛滋病毒繁殖
• 增加 CD4 細胞數量：幫助重建免疫系統
• 降低病毒載量：可以達到檢測不到的状态
• 預防疾病進展：降低伺機性感染的風險
• 預防愛滋病毒傳播：測不到=不傳染（U=U）

現行愛滋病毒治療指南

何時開始治療

現行指南建議在以下情況開始 ART：

• 診斷後立即開始，無論 CD4 計數為何
• 愛滋病毒診斷後盡快開始
• 在急性愛滋病毒感染期間開始，以獲得更好的長期結果

治療目標

• 最大程度且持久地抑制病毒載量
• 恢復和保護免疫功能
• 改善生活品質
• 降低愛滋病毒相關的發病率和死亡率
• 預防愛滋病毒傳播

愛滋病毒藥物類別

現代 ART 通常結合不同類別的藥物, 能分別針對HIV病毒的不同特性進行抑制。

• Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) – 阻止病毒轉錄
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) – 阻止病毒轉錄
• Protease inhibitors (PIs) – 阻止蛋白酶活動
• Fusion inhibitors – 阻止病毒進入CD4細胞
• CCR5 antagonists – 阻止病毒與CCR5受體結合

其他藥效包括：

• Integrase strand transfer inhibitors (INSTIs) – 阻止結合酶活動
• Attachment inhibitors – 阻止病毒與gp120蛋白結合
• Post-attachment inhibitors – 阻止病毒與CD4受體結合
• Pharmacokinetic enhancers – 增加HIV藥物功效

愛滋病毒治療監測

定期監測包括：

• 病毒載量測試：每 3-6 個月一次（目標：檢測不到）
• CD4 細胞計數：最初每 3-6 個月一次，穩定後頻率減少
• 抗藥性測試：開始治療前及治療失敗時
• 副作用監測：定期評估藥物耐受性
• 全面健康篩檢：針對年齡相應及愛滋病毒相關狀況

治療成功指標

• 檢測不到的病毒載量（<20-50 拷貝/毫升，依檢測方法而定）
• 穩定或上升的 CD4 計數
• 沒有愛滋病毒相關症狀
• 良好的生活品質
• 沒有治療相關的副作用

管理副作用與併發症

常見副作用：

• 初期副作用：噁心、頭痛、頭暈、腹瀉（通常是暫時性的）
• 長期考量：骨密度、腎功能、心血管健康
• 代謝變化：血脂異常、胰島素抗性

管理策略：

• 針對症狀的治療
• 調整服藥時間（隨餐或睡前服用）
• 必要時更換藥物
• 支持性照護和生活方式調整

愛滋病毒治療的特殊考量

特殊族群的治療

• 懷孕：ART 以預防母嬰垂直傳播
• 兒童和青少年：適合年齡的劑型和劑量
• 老年人：管理共病症和多重用藥
• 合併感染：結核病、B 型和 C 型肝炎管理
• 腎功能或肝功能不全：調整用藥方案

愛滋病HIV對CD4細胞有什麼作用？

HIV會損害您的免疫系統，因為它針對的是 CD4 細胞。愛滋病毒抓住CD4細胞表面，並進入細胞表面，成為細胞表面的一部分。當受感染的 CD4 死亡時，更多的HIV複製品被釋放在其流動中。 這些新HIV病毒持續發現並進入更多的 CD4 細胞，並且一直循環，這導致越來越少的正常CD4 細胞。HIV可以破壞整個CD4細胞的體系，細菌就可以很容易地進入你的身體。 由此產生的疾病被稱為機會性感染 (Opportunistic Infections)。

CD4計數正常值

CD4 細胞計數是一立方毫米血液（非常小的血液樣本）中的血細胞數量。它不是您體內所有 CD4 細胞的計數。數字越大表明免疫系統越強。未感染 HIV 的人的 CD4 細胞計數可以在 500 到 1500 之間。 CD4 計數超過 500 的 HIV 感染者通常健康狀況良好。 CD4 細胞計數低於 200 的 HIV 感染者患嚴重疾病的風險很高。建議對所有 HIV 感染者進行 HIV 治療。這對於 CD4 計數低的人尤其重要。

→ CD4計數測試

HIV 病毒周期

不能偵測= 不能傳播 U=U

根據PARTNER研究及Opposite Attract Study 研究顯示，沒有HIV陰性伴侶因與他們的HIV陽性伴侶(已達致病毒量不能偵測水平) 透過無套性行為而受到HIV感染。但必須留意並非所有按指示服食抗病毒藥物的人都能達致及保持病毒未能偵測的水平。所以HIV患者需要每日持續服藥及定期監測病毒水平。

高危感染愛滋病毒組別：

根據UNAIDS指出，以下高危組別感染HIV的風險相對普通組別為：

• 男男性接觸者26倍
• 跨性別人士13倍
• 性工作者30倍
• 靜脈注射藥物者29倍

(REF1: Branson, B. M. (2010). The future of HIV testing. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 55, S102-S105.)
(REF2: Morrison, C. S., Demers, K., Kwok, C., Bulime, S., Rinaldi, A., Munjoma, M., ... & Salata, R. A. (2010). Plasma and cervical viral loads among Ugandan and Zimbabwean women during acute and early HIV-1 infection. AIDS (London, England), 24(4), 573.)
(REF3: Prabhu, V. S., Hutchinson, A. B., Farnham, P. G., & Sansom, S. L. (2009). Sexually acquired HIV infections in the United States due to acute-phase HIV transmission: an update. Aids, 23(13), 1792-1794.)
(REF4: Goodsell, D. S. (2015). Illustrations of the HIV life cycle. The Future of HIV-1 Therapeutics, 243-252.)
(REF5: https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/fda-approved-hiv-medicines)