生殖支原體

生殖支原體 (Mycoplasma genitalium) 感染是導致非淋球菌性尿道炎的病原體之一。報告顯示大約1.3%至3.9%的人群感染生殖支原體 ^[1]。一項2021年在南中國進行的研究顯示高達7.2%的求診病人帶有生殖支原體感染，當中有36.7%病人沒有出現病徵 ^[1]。另一項研究顯示，中國地區發現的非淋病尿道炎中，大概19.7%是由生殖支原體引致^[4]。

生殖支原體的病徵

感染生殖支原體的常見病徵包括

• 非淋球菌性尿道炎
• 子宮頸發炎
• 前列腺發炎
• 龜頭炎
• 包皮炎或盆腔炎
• 甚至導致不孕不育^[2]

生殖支原體測試

可透過生殖支原體DNA測試而判斷有沒有感染。

• 生殖支原體DNA測試
• 性病DNA檢查組合
• 生殖支原體及大環內酯類抗生素抗藥性測試 (Macrolide resistance test)
• 生殖支原體及氟喹諾酮類抗生素抗藥性測試 (Fluoroquinolone resistance test)
• 生殖支原體及大環內酯類抗生素及氟喹諾酮類抗生素抗藥性測試(Macrolide and Fluoroquinolone resistance test)

生殖支原體的治療

一般可使用大環內酯類抗生素(Macrolides)或氟喹諾酮類抗生素(Fluoroquinolone)。

生殖支原體的高抗藥性問題

各項研究指出超過40% 至68.4% 的生殖支原體對大環內酯類抗生素(Macrolides) ^[1,2]，例如阿齊霉素(Azithromycin)或四環素(tetracycline)出現抗藥性，亦有4.5%至20%對氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)，例如莫西沙星(Moxifloxacin)出現抗藥性^{[1 - 5]}。另外大約8.6%的感染出現雙抗藥性^[6]。

生殖支原體的最大問題，在於它有很高的抗藥性。一些患者在出現病徵後接受醫生的抗生素療程，有時很難完成殺滅高抗藥性的生殖支原體，因而受反覆感染，更有可能令其抗藥性更高。一些研究人員已作出警告，生殖支原體對抗生素已經產生越來越強的抗藥性，其中包括阿奇霉素和強力霉素。研究人員擔心，由於其抗藥性越來越強會使得生殖支原體感染越發泛濫^[2]。

醫學界普遍認為次優治療(sub-optimal treatment)，局部抗生素治療，濫用或誤用抗生素是導致出現大型抗藥性的原因之一^[2-7]。

生殖支原體的抗藥性測試

生殖支原體的培植是極度困難，培植成功率非常低，而且需時幾星期至幾個月不等，導致抗藥性測試難以進行。現時只可使用分子生物學的方法進行基因檢測，透過檢測生殖支原體的23rRNA及parC基因的單一核苷酸多態性(Single Nucleotide polymorphism)去分析該生殖支原體的抗藥性^[2,3,4,5,7].

雖然本港對生殖支原體抗藥性測試的需求迫切，但能提供該抗藥性基因測試服務的私人機構非常少。作為專業的醫務機構，德立醫療團隊成功引入生殖支原體對大環內酯類抗生素(Macrolide gene) 及氟喹諾酮類抗生素(parC gene)抗藥性的基因測試, 進行針對性的DNA檢測，方便醫生透過測試結果分析該生殖支原體對大環內酯類抗生素及氟喹諾酮類抗生素的抗藥性情況去作出適合的臨床決定及治療方案，對症下藥，達致精準治療的目的。

建議進行生殖支原體抗藥性基因測試的人士：

• 已知感染生殖支原體仍未痊愈的人士
• 復發性尿道炎或持續性尿道炎的人士
• 初次檢測到生殖支原體感染的人士

建議進行生殖支原體藥敏測試的人士：

• 已知感染生殖支原體仍未痊愈的人士
• 復發性尿道炎或持續性尿道炎的人士
• 初次檢測到生殖支原體感染的人士

生殖支原體的臨床療效測試（test of cure）

即使症狀已經緩解，也要應對所有生殖支原體陽性的患者進行臨床療效測試（Test of Cure）。臨床療效測試應在治療完成後至少 4 -6週方能進行。在此之前進行臨床療效測試可能會產生不準確的結果(假陰性結果)。如果患者臨床療效測試失敗，應懷疑抗藥性或再次感染。

生殖支原體抗藥性基因測試費用

• $1350 生殖支原體及大環內酯類抗生素抗藥性測試 (Macrolide resistance test)
• $1350 生殖支原體及氟喹諾酮類抗生素抗藥性測試 (parC resistance test)
• $2300 生殖支原體及大環內酯類抗生素及氟喹諾酮類抗生素抗藥性測試(Macrolide and parC resistance test)

References: 

[1] : Macrolide and fluoroquinolone associated mutations in Mycoplasma genitalium in a retrospective study of male and female patients seeking care at a STI Clinic in Guangzhou, China, 2016-2018. BMC Infect Dis 2020 Dec 11;20:950.

[2]  Outcomes of Resistance-guided Sequential Treatment of Mycoplasma genitalium Infections: A Prospective Evaluation.  Clinical Infectious Disease, 2019:68 (15 February)

[3] : Antibiotic Susceptibility Profiles of Mycoplasma Hominis and Ureaplasma Urealyticum Isolated During a Population-Based Study Concerning Women Infertility in Northeast Romania. Braz J Microbiol 2011 Jan-Mar;42(1):256–260.

[4] Li Y, Su X, Le W, et al. Mycoplasma genitalium in Symptomatic Male Urethritis: Macrolide Use Is Associated With Increased Resistance. Clin Infect Dis. 2020;70(5):805-810.

[5] Pond MJ, Nori AV, Witney AA et. al. High prevalence of antibiotic-resistant Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritis: the need for routine testing and the inadequacy of current treatment options. Clin Infect Dis. 2014;58(5):631-637. 

[6] Murray GL, Bradshaw CS, Bissessor M, et al. Increasing macrolide and fluoroquinolone resistance in Mycoplasma genitalium. Emerg Infect Dis 2017; 23:809–12

[7] Dorothy AM, Yusha Tao, Hannah Shilling et al. Prevalence of mutations associated with resistance to macrolides and fluoroquinolones in Mycoplasma genitalium: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2020; 20(11):1302-1324)