認識念珠菌感染：類型、症狀與治療

念珠菌感染是一種由念珠菌屬（最常見的是白色念珠菌）過度生長引起的常見真菌感染。雖然許多人將其與陰道酵母菌感染聯繫起來，但它是一種可以影響身體多個部位的疾病，從口腔、喉嚨到血液循環系統都有可能。在香港獨特的氣候和醫療環境中，了解不同形式的念珠菌感染——從常見且易於治療的感染，到嚴重、具侵襲性的威脅——對於有效的預防和管理至關重要。本指南為香港居民提供全面的概述。

什麼是念珠菌感染？

念珠菌感染是由念珠菌屬酵母菌引起的感染。少量這類真菌通常自然地存活在我們的皮膚、口腔、消化道和陰道中，不會造成問題¹。它們受到人體健康細菌和免疫系統的抑制而保持平衡。然而，當這種平衡被破壞時，念珠菌就會大量繁殖，導致出現一系列症狀的感染。

這種失衡可能由香港生活方式和醫療環境中常見的幾個因素引發，包括使用抗生素、懷孕、未受控制的糖尿病、免疫系統減弱，以及穿著緊身、不透氣的衣物¹。

常見的念珠菌感染類型及其症狀

念珠菌感染根據感染部位的不同，表現也各異。在香港最普遍的類型是黏膜感染。

1. 陰道念珠菌感染（酵母菌感染）

這是最常見的類型之一。數據顯示，相當一部分本地感染愛滋病毒的婦女曾患有陰道念珠菌感染²。這在育齡婦女中很常見。

• 症狀：外陰劇烈瘙癢、濃稠的白色「乳酪狀」或「豆腐渣樣」分泌物、陰道疼痛、紅腫，以及排尿或性交時不適或灼熱感。值得注意的是，許多婦女攜帶酵母菌但沒有任何症狀，不需要治療。
• 在香港的關鍵風險因素：使用抗生素、懷孕、糖尿病，以及免疫系統減弱。進行陰道灌洗或使用有香味的衛生產品也會破壞陰道環境，增加風險。

2. 口腔念珠菌感染（鵝口瘡）

這種感染出現在口腔中，是一種眾所周知的機會性感染，特別是在免疫力低下的人群中²。

• 症狀：舌頭、臉頰內側或喉嚨出現白色、奶油狀的斑塊，可以刮掉（留下紅色基底），有灼熱感或味覺喪失²。相關病症是口角炎，導致嘴角開裂和發紅。
• 在香港的關鍵風險因素：它是愛滋病病程進展的重要指標，最常見於免疫系統嚴重受抑制時。使用類固醇吸入器、戴假牙和吸煙是其他促成因素。

3. 侵襲性念珠菌感染

這是一種嚴重的全身性感染，念珠菌進入血液循環並擴散至全身。這是香港醫院，特別是深切治療部（ICU）的一個主要關注點³。

• 症狀：對抗生素治療無效的發燒和發冷。症狀可能變得嚴重並導致感染性休克，影響多個器官。
• 在香港的關鍵風險因素：患有中心靜脈導管的病人、接受過重大腹部手術的人士、在深切治療部住院時間長的患者，以及免疫系統減弱（例如因癌症化療）的人士風險最高。

耳念珠菌：香港醫療體系中新出現的威脅

一個特別值得關注的類型是耳念珠菌，這是一種新出現的多重耐藥真菌，被確定為嚴重的全球公共衛生威脅⁴。它已在全球醫療機構中引起爆發，包括香港。

• 為何危險：耳念珠菌通常對多種抗真菌藥物具有耐藥性，難以用標準實驗室測試識別，並且可以在醫療環境的表面上長期存活，導致爆發⁴。
• 在香港環境中的傳播：它主要通過接觸受污染的表面或設備，以及在醫療機構和長期護理機構中人與人之間的接觸傳播⁴。這使得本地醫院和院舍的嚴格感染控制至關重要。

在香港的診斷與檢測

準確的診斷至關重要，因為其症狀可能與細菌性陰道病或滴蟲病等其他病症重疊。在香港，過度處方抗真菌藥物是一個值得注意的問題，凸顯了在治療前進行正確診斷的必要性。

• 對於陰道感染：診斷通常是臨床的。對於持續性或不明確的病例，醫生可能會在顯微鏡下檢查分泌物樣本以尋找酵母細胞。pH值測試也有助於將其與其他陰道感染區分開來。
• 對於口腔感染：通常通過視覺檢查診斷。刮除病變處以查看白色斑塊是否可以去除是常見的檢查方法。
• 對於嚴重或復發性病例：培養測試可以識別特定的念珠菌種類。在香港，私家診所提供基於DNA的檢測組合，可以從尿液或拭子樣本中檢測多種念珠菌（包括較罕見的種類），並在8-24小時內提供結果。對於侵襲性疾病，則使用血液培養和β-D-葡聚醣等生物標誌物檢測。

治療與管理

治療完全取決於感染的類型和嚴重程度。

• 陰道念珠菌感染：對於有症狀的婦女，治療包括抗真菌陰道栓劑、外用乳膏或單次口服氟康唑¹。伴侶通常不需要治療，除非他們也有症狀。
• 口腔念珠菌感染：一線治療通常是口服氟康唑7-14天²。對於愛滋病毒陽性患者，成功使用抗逆轉錄病毒療法治療愛滋病毒感染是預防復發的關鍵。
• 侵襲性念珠菌感染和耳念珠菌：需要立即住院並接受靜脈注射抗真菌藥物。棘白菌素類是使用的主要藥物類別⁴。由於耐藥性，治療耳念珠菌具有挑戰性，可能需要使用多種高劑量的抗真菌藥物。2025年香港一項醫院研究發現，全身性抗真菌藥物處方的整體適當性需要改進，這凸顯了治療的複雜性⁵。

預防：給香港居民的實用建議

• 針對一般及陰道健康：穿著棉質內褲，避免過於緊身的褲子，不要在生殖器區域進行陰道灌洗或使用有香味的產品。如廁後，務必從前向後擦拭。若患有糖尿病，應保持良好的血糖控制。
• 應對醫療環境中的耳念珠菌：使用含酒精搓手液或肥皂和水進行細緻的手部衛生至關重要。在醫療機構中，隔離預防措施、使用認可的消毒劑（如稀釋漂白水）清潔表面，以及為受感染患者使用專用設備是標準協議。

在香港何處尋求幫助

如果您懷疑自己感染了念珠菌，可以諮詢：

• 私家醫生或婦科醫生：許多私家診所，例如婦女健康或性健康診所，提供保密諮詢、檢測和治療。
• 德立醫療：提供專業及全面的念珠菌感染檢測及治療服務。

• 香港公共衛生服務：衞生署轄下的社會衞生科診所提供檢查、治療和輔導。無需預約或轉介信，且服務保密。

如果您出現侵襲性感染症狀（例如住院期間持續發燒），請立即通知醫護人員。

REF:

1. Information on Vaginal Candidiasis, Family Health Service, Department of Health
2. CANDIDIASIS AND HIV, Kenny CW CHAN
3. Pang YK, Ip M, You JHS. Potential clinical and economic outcomes of active beta-D-glucan surveillance with preemptive therapy for invasive candidiasis at intensive care units: a decision model analysis.
4. Candida auris infection, Centre of Health Protection, Department of Health, HKASR
5. Leung, R.Y.H.; Lam, J.Y.W. The Patterns and Appropriateness of Systemic Antifungal Prescriptions in a Regional Hospital in Hong Kong.