生殖支原體的治療：對抗抗藥性的關鍵策略

生殖支原體（Mycoplasma genitalium）的治療面臨嚴峻的全球性抗藥性挑戰，傳統抗生素治療失敗率持續攀升。精準的治療策略需結合抗藥性檢測、階段性用藥與嚴格追蹤，方能有效根除感染。

生殖支原體抗藥性現狀：治療的核心挑戰

大環內酯類（阿奇黴素）：

• 亞太地區抗藥率達60%-80%，單劑1克方案治療失敗率超過50%
• 主因23S rRNA基因突變（如A2058G、A2059G）阻斷藥物結合

喹諾酮類（莫西沙星）：

• 抗藥率達15%-30%，尤其常見於parC基因S83I突變菌株

四環素類（多西環素）：

• 雖抗藥率較低（＜10%），但單用治癒率僅30%-40%

關鍵警訊：未經抗藥性檢測的經驗性用藥，可能加劇抗藥性並導致治療失敗！

生殖支原體的治療

一般可使用大環內酯類抗生素(Macrolides)或氟喹諾酮類抗生素(Fluoroquinolone)。

生殖支原體的高抗藥性問題

各項研究指出超過40% 至68.4% 的生殖支原體對大環內酯類抗生素(Macrolides) ^[1,2]，例如阿齊霉素(Azithromycin)或四環素(tetracycline)出現抗藥性，亦有4.5%至20%對氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)，例如莫西沙星(Moxifloxacin)出現抗藥性^{[1 - 5]}。另外大約8.6%的感染出現雙抗藥性^[6]。

生殖支原體的最大問題，在於它有很高的抗藥性。一些患者在出現病徵後接受醫生的抗生素療程，有時很難完成殺滅高抗藥性的生殖支原體，因而受反覆感染，更有可能令其抗藥性更高。一些研究人員已作出警告，生殖支原體對抗生素已經產生越來越強的抗藥性，其中包括阿奇霉素和強力霉素。研究人員擔心，由於其抗藥性越來越強會使得生殖支原體感染越發泛濫^[2]。

醫學界普遍認為次優治療(sub-optimal treatment)，局部抗生素治療，濫用或誤用抗生素是導致出現大型抗藥性的原因之一^[2-7]。

治療成功關鍵：伴侶同步與復查

伴侶治療：

• 所有最近3個月內性伴侶需同步接受檢測與治療，即使無症狀
• 未檢測伴侶應接受與感染者相同之治療方案

復查時機：

• 治療完成後 4-6周 進行DNA複查（NAAT）
• 過早檢測可能因殘留核酸導致假陽性

性行為禁令：

• 治療期間及複查陰性前禁止無套性行為，防止再感染與傳播

References: 

[1] : Macrolide and fluoroquinolone associated mutations in Mycoplasma genitalium in a retrospective study of male and female patients seeking care at a STI Clinic in Guangzhou, China, 2016-2018. BMC Infect Dis 2020 Dec 11;20:950.

[2]  Outcomes of Resistance-guided Sequential Treatment of Mycoplasma genitalium Infections: A Prospective Evaluation.  Clinical Infectious Disease, 2019:68 (15 February)

[3] : Antibiotic Susceptibility Profiles of Mycoplasma Hominis and Ureaplasma Urealyticum Isolated During a Population-Based Study Concerning Women Infertility in Northeast Romania. Braz J Microbiol 2011 Jan-Mar;42(1):256–260.

[4] Li Y, Su X, Le W, et al. Mycoplasma genitalium in Symptomatic Male Urethritis: Macrolide Use Is Associated With Increased Resistance. Clin Infect Dis. 2020;70(5):805-810.

[5] Pond MJ, Nori AV, Witney AA et. al. High prevalence of antibiotic-resistant Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritis: the need for routine testing and the inadequacy of current treatment options. Clin Infect Dis. 2014;58(5):631-637. 

[6] Murray GL, Bradshaw CS, Bissessor M, et al. Increasing macrolide and fluoroquinolone resistance in Mycoplasma genitalium. Emerg Infect Dis 2017; 23:809–12

[7] Dorothy AM, Yusha Tao, Hannah Shilling et al. Prevalence of mutations associated with resistance to macrolides and fluoroquinolones in Mycoplasma genitalium: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2020; 20(11):1302-1324)