加德納菌治療指南：香港細菌性陰道炎的有效管理
了解加德納菌的治療方法，是管理細菌性陰道炎（育齡女性最常見的陰道感染）的關鍵。對於香港女性而言，了解基於實證的治療選擇、何時需要治療，以及如何利用醫療系統，對於緩解症狀和預防併發症至關重要。本指南全面概述了治療加德納菌相關BV的方法，從標準抗生素療程到應對頑固復發病例的策略。
了解狀況：何時需要治療？
首先，必須澄清的是，加德納菌通常是陰道菌群的正常組成部分。因此，治療的目的並非根除細菌本身，而是糾正其過度生長時所引起的失衡——即細菌性陰道炎。
醫療服務提供者通常在以下情況建議治療：
- 有症狀的BV： 當女性出現令人困擾的症狀，如稀薄灰白色分泌物、強烈魚腥味（尤其在性行為後）、搔癢或灼熱感。
- 進行某些醫療程序前： 為降低子宮切除術或流產等手術後的感染風險。
- 懷孕期間： 強烈建議對患有BV的孕婦進行治療，因為BV可能導致早產和低出生體重等嚴重併發症。
值得注意的是，不建議對無症狀個體（即沒有任何症狀的人）僅因檢測到加德納菌就進行治療。事實上，研究表明約30%的BV病例可能在不干預的情況下自行好轉1。
標準一線治療方案
BV治療的基礎是抗生素。美國疾病管制與預防中心（CDC）和其他全球衛生機構概述了有效的治療方案。目標是減少加德納菌和其他厭氧菌的過度生長，並讓健康的乳酸桿菌菌群恢復2。
下表比較了主要推薦的治療方案：
| 治療藥物 | 劑型與療程 | 主要優點 | 重要注意事項 |
|---|---|---|---|
| 甲硝唑 | 口服： 500毫克，每日兩次，持續7天。 | 高效、廣泛可用、價格低廉。 | 可能引起腸胃不適；傳統上建議患者避免飲酒，但近期證據表明此交互作用可能性低。 |
| 甲硝唑凝膠 | 陰道給藥： 0.75%，每日一次，持續5天。 | 相較口服劑型，全身性副作用較少；直接作用於患部。 | 在使用期間及停藥後5天內，可能削弱乳膠保險套和子宮隔膜的效果。 |
| 克林黴素乳膏 | 陰道給藥： 2%，睡前使用，持續7天。 | 無法耐受甲硝唑者的替代選擇。 | 油性基質；在使用期間及停藥後數天內，可能削弱乳膠保險套和子宮隔膜的效果。 |
| 克林黴素（口服） | 口服： 300毫克，每日兩次，持續7天。 | 有效的替代方案。 | 相較其他選項，較易引起艱難梭菌相關腹瀉的風險。 |
| 塞克硝唑 | 口服顆粒： 單次2克劑量。 | 極為便利的單次劑量療法。 | 顆粒必須灑在無甜味蘋果醬、優格或布丁上後服用。 |
關鍵治療原則
- 完成完整療程： 即使症狀迅速改善，也必須完全按照處方服用所有藥物，以防止早期復發。
- 追蹤檢查： 如果症狀消失，通常不需要常規追蹤檢查。但如果症狀復發，則必須再次就醫。
- 避免再次感染誘因： 在治療期間及之後，建議避免進行陰道灌洗，因為這會破壞陰道菌群並增加復發風險。
復發性BV的挑戰與新興策略
管理BV的一個重大挑戰是其高復發率。研究表明，50-80%的女性可能在治療後一年內經歷復發3。這通常是因為抗生素並不總能成功恢復保護性乳酸桿菌的長期優勢。
對於在香港為復發性BV所苦的女性，管理策略包括：
- 延長或更換抗生素療程： 醫療服務提供者可能會開立更長的抗生素療程（例如10-14天的甲硝唑）或不同類別的藥物。
- 益生菌： 雖然證據仍在發展中，但一些研究表明，含有乳酸桿菌菌株的特定口服或陰道益生菌，可能有助於在抗生素治療後恢復平衡並預防復發3。
- 研究中的方法： 針對陰道微生物群移植、生物膜破壞劑和酸鹼值調節劑等新策略的研究正在進行中，但這些尚非標準治療。
對香港患者的特別考量
伴侶治療：新觀點
傳統上，不建議治療男性伴侶，因為這在預防復發方面未顯示出明確益處。然而，一項2025年發表於《新英格蘭醫學雜誌》 的里程碑研究發現，對男性伴侶使用特定的口服和局部抗生素方案，能顯著降低女性BV的復發率4。如果您深受頻繁復發之苦，請與您的醫生討論這項新證據，以了解伴侶治療是否適合您。
懷孕與BV
懷孕期間治療BV至關重要。建議的治療方案通常是甲硝唑或克林黴素，但務必在產科醫生的嚴格指導下進行，醫生可以根據懷孕階段選擇最安全的選項。
在香港何處尋求治療
如果您懷疑自己患有BV，可以諮詢：
- 家庭醫生
- 婦科醫生
- 香港衛生署社會衞生科診所
正確的診斷至關重要，因為症狀可能與念珠菌或滴蟲等其他感染相似。診斷通常基於Amsel臨床標準（檢查分泌物、酸鹼值、氣味，並在顯微鏡下尋找「線索細胞」）或先進的NAAT分子檢測，香港一些私家診所提供此類檢測以獲得快速準確的結果。
結論：具有明確治療路徑的可管理疾病
雖然加德納菌及其可能引起的BV很常見，但透過既定的抗生素方案是可以治療的。對香港女性而言，關鍵在於針對症狀尋求專業診斷、完全完成處方治療，並採取如避免灌洗等預防習慣。對於面臨復發性BV的眾多女性，與醫療服務提供者就延長療法、伴侶治療考量以及益生菌等支持性策略進行開放溝通，是實現長期管理和維護陰道健康的最佳途徑。
Ref:
- Kairys N, Carlson K, Garg M. Gardnerella Vaginalis. [Updated 2023 Nov 12].
- Bacterial Vaginosis - STI Treatment Guidelines, CDC
- Abbe C, Mitchell CM. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. Front Reprod Health. 2023 May 31
- Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK, Hocking JS, Law MG, Petoumenos K, Bateson D, Murray GL, Donovan B, Chow EPF, Chen MY, Kaldor J, Bradshaw CS; StepUp Team. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis.
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