加德納菌：症狀、檢測與治療指南

加德納菌指南：深入瞭解陰道健康的關鍵細菌

加德納菌是一種天然存在於陰道的細菌，但它最為人所知的是其在細菌性陰道炎（BV）中的核心作用，而BV是全球異常陰道分泌物最常見的成因。對於經歷私密健康問題的香港女性而言，瞭解這種細菌——摒棄它單純是「壞」菌的誤解——對於準確診斷和有效治療至關重要。本指南深入探討加德納菌，提供與香港醫療保健相關的資訊，釐清事實與迷思。

加德納菌究竟是甚麼？

加德納菌是一種兼性厭氧菌，意味著它可以在有氧或無氧環境下生長。它於1950年代被發現，最初被誤認為是某種特定陰道感染的唯一原因。現代科學揭示了更細微的圖景：它是許多女性陰道微生物組的正常組成部分¹。

可以將陰道菌群視為一個精緻的生態系統。在健康狀態下，有益的乳酸桿菌佔主導地位。它們產生乳酸，維持一個具保護性的酸性環境（pH值3.8-4.5）。加德納菌可以在少量、平衡的狀態下存在而不造成任何傷害。問題的出現並非因為它的存在，而是由於顯著的失衡，導致它和其他厭氧菌過度生長，超越了保護性的乳酸桿菌。這種菌群失調正是細菌性陰道炎的定義。

從共生到問題：它在細菌性陰道炎（BV）中的作用

BV是一種多微生物綜合症，而加德納菌被認為是關鍵的「指標菌種」。它在很高比例的BV病例中被發現。研究表明，它在超過98%有症狀的BV女性中存在²。

發展為BV的過程涉及一個破壞性的機制：

生物膜形成： 加德納菌善於形成黏附於陰道上皮細胞的黏性生物膜。這種生物膜充當支架，讓其他與BV相關的細菌（如普雷沃菌、動彎桿菌和陰道阿托波菌）得以共同聚集³。
酶產生： 它產生如唾液酸酶等酶，這些酶能分解陰道的保護性黏液內襯，促進更多細菌附著並穩定生物膜。
酸鹼值破壞： 隨著乳酸桿菌減少，陰道酸性降低。加德納菌在較高的酸鹼值環境下繁殖旺盛，形成一個延續失衡的循環。

下表總結了從健康陰道環境轉變為BV的過程：

特徵	健康陰道菌群	細菌性陰道炎（BV）
優勢細菌	乳酸桿菌屬（如捲曲乳酸桿菌、詹氏乳酸桿菌）	多微生物：加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌、陰道阿托波菌等。
陰道酸鹼值	酸性（3.8 - 4.5）	升高（>4.5）
關鍵特點	產生保護性的乳酸和過氧化氫。	在陰道細胞上形成多微生物生物膜。
症狀	通常無症狀。	稀薄、灰白色分泌物，強烈魚腥味（特別在性行為後），有時伴隨搔癢。

加德納菌對男性的影響

男性可能通過性接觸，暫時在生殖器皮膚或尿道口「攜帶」加德納菌。但這通常被視為 「被動攜帶」或「污染」 ，大部份情況不是「感染」，不會導致男性患上類似女性細菌性陰道炎的疾病。

男性「攜帶」狀態的意義與處理

儘管不致病，但男性的攜帶狀態在伴侶間的細菌性陰道炎動態中可能有一定角色：

情況	說明	對男性的影響	處理建議
大多數情況	無任何症狀，短暫攜帶後自行清除。	無影響。	一般無需治療。
少數情況	可能引起龜頭包皮炎（不常見），表現為輕度搔癢、發紅或分泌物。	輕微不適。	需醫生診斷，通常對症治療即可。
在伴侶治療中的作用	可能導致女性治癒後，因性接觸而再次暴露於該菌，可能是BV復發因素之一，但證據並非絕對。	無直接影響。	若女性BV反覆發作，醫生可能會建議男性伴侶同時接受一個療程的治療，作為綜合管理策略的一部分。

如何診斷加德納菌與細菌性陰道炎？

香港診所的診斷重點在於識別BV特有的失衡狀態，而不僅僅是檢測加德納菌的存在。常見方法包括：

先進分子檢測（NAATs）： 現代診所可能使用核酸擴增檢測（如PCR）。這些檢測可以高靈敏度和特異性量化關鍵細菌，包括加德納菌和特定的乳酸桿菌³。它們對於複雜或復發性病例特別有用。重要的是要注意，加德納菌培養不建議用於診斷³，因為它對BV並不具特異性。
- $690, 加特納菌DNA測試(NAATs)
- $2,150, 常見尿液性病檢查(含STIs、白色念珠菌及加特納菌)
- $2,650, 細菌性陰道炎/龜頭炎檢查組合
在香港較少使用：
- Amsel臨床診斷標準： 此標準要求符合以下4項中的至少3項：
  - （1）稀薄、灰色分泌物；
  - （2）陰道酸鹼值>4.5；
  - （3）「胺試驗」陽性（分泌物與氫氧化鉀混合後產生魚腥味）；
  - （4）在顯微鏡下可見「線索細胞」。線索細胞是佈滿細菌（主要是加德納菌）的陰道細胞，是BV的標誌性徵兆。
- Nugent革蘭氏染色評分： 一種實驗室檢測，在顯微鏡下對陰道細菌進行評分。7-10分表示BV，特徵是乳酸桿菌嚴重減少，加德納菌和其他形態菌種增加。